Klinisk Immunologisk Afdeling, OUH

	BlodkomponenteranvendelseBehandling med blodkomponenter skal baseres på lægelig ordination, der tillige med indikation skal anføres i patientens journal. Erytrocytkomponenter Såfremt man vil fortynde erytrocytkomponenter for at nedsætte viskositeten: 1. Brug KUN inf. NaCl 0,9% 2. Brug ALDRIG glucose eller dextranholdige opløsninger (kan fremkalde hæmolyse i blodportionen). 3. Brug ALDRIG Ringers lactat opløsning. Indeholder Ca2+, der vil bevirke koageldannelse i blodpose eller transfusionssæt. 4. Tilsæt ALDRIG medikamenter til blod (undtagen inf. NaCl 0,9%). Brug af blodvarmere Anvend kun en godkendt blodvarmer. Indikationer for brug: 1. Voksne, der transfunderes med mere end 50 ml/kg/time. 2. Børn, der transfunderes med mere end 15 ml/kg/time. 3. Udskiftningstransfusioner hos nyfødte. 4. Pt. med kraftige kuldeagglutininer aktive ved temperaturer over 20ºC. 5. Hurtig infusion gennem centralt venekateter (koldt blod kan inducere arytmier). N.B. Ved andre transfusioner kan transfusionsslangen med fordel anbringes langs pt's krop under dynen, hvorved blodet opvarmes. Tidsgrænser for transfusion af blod 1. TransfusiontidsgrænserBlodkomponenten skal så vidt muligt først afhentes i blodbank/bloddepot/blodkøleskab umiddelbart før brug. 2. Blodkomponenter gives normalt ved indløb over 1/2 - 2 timer. Ved behov, og hvis patientens tilstand tillader det, kan de gives betydeligt hurtigere, evt. under tryk. 3. Transfusion af en enkelt blodkomponent bør tidsmæssigt ikke overstige 2 timer. 4. Bemærk, at visse specialkomponenter skal være indgivet inden 6 timer efter, at de er fremstillet af Klinisk Immunologisk Afdeling Transfusionssæt og filtre 1. TransfusionssætTransfusionfiltreAlle erytrocyt-, leukocyt- og trombocytkomponenter skal transfunderes igennem transfusionssæt MED filter. Dette filter, der har en porrestørrerlse på 170-200 µm, vil tilbageholde små aggregater af leukocytter, trombocytter og fibrin i blodkomponenten. 2. Ved kontinuerlig transfusionsbehandling bør transfusionssæt udskiftes jævnligt. 3. Trombocytter må IKKE transfunderes via sæt, som har været brugt til transfusion af erytrocytter. Der må IKKE gives blodkomponenter af forskellig Tranfusionforskellig AB0-blodtyperAB0-blodtype gennem det samme transfusionssæt. Bestrålede blodkomponenter Ved Bestrålede blodkomponenterindikationer Indikationerbestrålede blodkomponentertransfusion af blodkomponenter tilføres recipienten immunkompetente celler (lymfocytter). Hos immunologisk raske recipienter destrueres disse celler hurtigt (med mindre donor er HLA-homozygot for haplotype, der deles med heterozygot recipient. I så fald er der risiko for GvH (Graft-versus-Host) komplikation)Graft-versus-host komplikationbestrålede blodkomponenterBestrålede blodkomponenterGraft-versus-Host komplikation. HLA-udvalgte trombocytkoncentrater skal derfor altid bestråles. Hos recipienter med medfødte eller erhvervede immundefekterBestrålede blodkomponenterimmundefekterImmundefekterbestrålede blodkomponenter, sker der ingen eller kun delvis destruktion af disse celler. De transfunderede donorlymfocytter vil derfor kunne reagere mod uforligelige HLA-antigener på recipientens celler og forårsage en GvH-komplikation. Ved bestråling af blodkomponenter med 25 Gy sker der en molekylær omlejring af lymfocytternes DNA. Herved opstår der krydsbinding mellem deoxyribosekæderne i lymfocytternes DNA, hvilket bevirker, at DNA ikke kan repliceres, og derfor kan lymfocytterne ikke dele sig. Donors T- og B-lymfocytter kan således ikke differentieres til henholdsvis T-effektor-lymfocytter og plasmaceller og vil derfor ikke kunne reagere med recipientens celler og forårsage GvH. GvH-reaktioner ses hyppigt som komplikation til knoglemarvstransplantation. Knoglemarvs-GvH og transfusionsassocieret GvH er ikke det samme (hverken klinisk eller patofysiologisk). Symptomerne stammer især fra hud, tarmkanal, lever og lymfoidt væv. De varierer i sværhedsgrad, men sygdommen er ofte dødeligt forløbende. Betingelserne for GvH-reaktionens opståen er således: 1. Immunkompetente celler i transplantatet (blodkomponent/ knoglemarv). 2. Immundefekt hos recipienten. Der udvælges bestrålede blodkomponenter til transfusionsbehandling, såfremt en af nedenstående indikationer fremgår af rekvisitionen, eller "bestrålet blodkomponent” er indlagt i blodbankens edb-system. Det påhviler afdelingerne at give KIA besked om, at en patient skal modtage bestrålede blodkomponenter · Intrauterin transfusion · Børn under 3 måneder · Recipienter med medfødte immundefekter (for eksempel agammaglobulinæmi, DiGeorge syndrom). · Recipienter med erhvervede immundefekter (for eksempel cytostatikabehandling) dog ikke AIDS. · Allogen KMT fra 14 dage før konditionerings start til 12 mdr. efter transplantation. · Transfusion med HLA-udvalgt trombocytkoncentrat. · Behandling med purinanalogerne Fludarabin, Cladribin, Pentostatin og Clofarabin. Fra behandlingsstart til 6 mdr. efter afsluttet behandling. · Behandling med MabCampath og ATG. Fra behandlingsstart til 6 mdr. efter afsluttet behandling. · Behandling med T-celle hæmmende behandling, såsom Ciclosporin, Tacrolimus og Sirolimus. Fra behandlingsstart til 6 mdr. efter afsluttet behandling. · Patienter i behandling med kemoterapi, som forventeligt inducerer langvarig cytopeni (> 7 døgn), typisk induktionsfase af akutte leukæmier og i forbindelse med autolog transplantation. Fra 2 uger før kurstart (ikke indikation for forsinket kurstart pga. transfusion med ikke bestrålede blodprodukter) til 6 mdr. efter afsluttet behandling. · Patienter med Hodgkin lymfom i aktiv kemoterapi. Fra kurstart til 6 mdr. efter afsluttet behandling. · Ovenstående retningslinier gælder for erytrocytsuspension og trombocytkoncentrat. · Stamceller må aldrig bestråles. RAD-TAG teststrimmel 25 Gy (Gy = gray = mål for bestråling) anvendes for at sikre korrekt bestråling af blodkomponenter samt for at opfylde kravet om mærkning af bestrålede blodkomponenter. Indikatorfeltet på RAD-TAG teststrimlen er følsom over for bestråling. Ved bestråling sker en permanent ændring af et farvestof. Farven på indikatorfeltet ændres fra hvid til blå. Den midterste testcirkel skal være mere blå end halvcirkelen ved 25 Gy og mindre blå end halvcirklen ved 50 Gy. RAD-TAG teststrimmel indikerer bestråling af blodkomponenter med minimum 25 Gy. Opdateret: 2022 09 01